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目 录1

绪论1

第一篇 常见症状3

第一节 发热3

第二节 头痛5

第三节 胸痛6

第四节 腹痛6

第五节 呼吸困难7

第六节 咳嗽、咳痰9

第七节 咯血10

第八节 水肿11

第九节 腹泻12

第十节 呕血与便血14

第十一节 黄疸16

第十二节 昏迷17

第二篇 问诊19

一、问诊的重要性19

二、问诊的方法及注意事项19

三、问诊的内容20

第三篇 体格检查24

第一章 体格检查的基本方法24

第一节 望诊24

第二节 触诊25

第三节 叩诊25

第四节 听诊27

第二章 一般检查28

第一节 全身状态检查28

一、体温28

二、脉搏29

三、呼吸30

四、血压31

（一）发育与体型32

五、一般状态32

（二）营养状态33

（三）面容与表情33

（四）意识状态34

（五）姿势和步态35

（六）体位35

第二节 皮肤及粘膜36

（一）色泽36

（二）弹性37

（三）水肿37

（四）皮疹38

（五）出血点与紫癜38

（六）蜘蛛痣38

（七）瘢痕及皮纹38

第三节 浅表淋巴结39

（八）毛发及指（趾）甲39

第三章 头部检查40

第一节 头颅40

第二节 头部器官41

一、眼41

二、耳43

三、鼻43

四、口44

五、腮腺45

第四章 颈部检查46

一、颈部外形与活动情况46

二、颈部血管46

三、甲状腺46

四、气管47

第一节 胸部的体表标志48

第五章 胸部检查48

一、胸廓49

第二节 胸廓与胸壁49

二、胸壁50

第三节 肺和胸膜51

一、望诊51

（一）呼吸运动51

（二）呼吸频率、节 律和深度52

二、触诊52

（一）呼吸动度52

（二）触觉语颤（语音震颤）52

（一）叩诊的方法及注意事项53

（二）正常肺部叩诊音的分布53

（三）肺界的叩诊53

三、叩诊53

（三）胸膜摩擦感53

（四）病理性叩诊音54

四、听诊55

（一）正常呼吸音55

（二）异常呼吸音56

（三）罗音57

（四）听觉语音59

（五）胸膜摩擦音60

五、肺、胸膜常见综合体征61

第四节 心脏和血管61

心脏的检查61

望诊62

（一）心前区外形62

（二）心尖搏动62

（二）震颤63

（一）心前区搏动63

触诊63

（三）心前区其它部位的搏动63

（三）心包摩擦感64

叩诊64

（一）心脏浊音界64

（二）正常心界64

（三）心界的各部组成65

（四）心脏浊音界的改变65

听诊67

（一）瓣膜听诊区67

（二）听诊内容68

血管的检查81

（一）手背浅层静脉充盈情况81

心脏血管常见综合体征表82

（五）周围血管征82

（四）动脉壁的情况82

（三）紧张度82

（二）肝－颈静脉逆流征82

第六章 腹部检查84

第一节 腹部体表标志及分区84

第二节 望诊86

一、腹部外形86

二、呼吸运动88

三、腹壁静脉88

四、腹壁皮肤89

五、胃肠型及蠕动波89

六、上腹部搏动89

第三节 触诊89

一、腹壁紧张度90

二、压痛及反跳痛90

三、腹部包块91

四、波动感92

五、肝脏触诊93

六、胆囊触诊94

七、脾脏触诊95

八、肾脏触诊96

第四节 叩诊97

一、腹部叩诊音97

二、肝脏叩诊97

三、脾脏叩诊98

四、移动性浊音98

五、胃泡鼓音区98

六、叩击痛98

四、搔弹音99

三、心血管音99

二、振水音99

一、肠鸣音（肠蠕动音）99

第五节 听诊99

七、膀胱叩诊99

第六节 腹部常见综合体征表100

第七章 肛门、直肠、外生殖器101

第一节 肛门与直肠101

第二节 外生殖器102

第八章 脊柱及四肢102

第一节 脊柱102

第二节 四肢103

第九章 神经系统检查105

第一节 神经反射106

一、生理反射106

（一）浅反射106

（二）深反射106

（二）霍夫曼氏征108

二、病理反射108

（一）巴彬斯基氏征108

（三）阵挛109

第二节 脑膜刺激征109

一、颈强直109

二、克尼格氏征110

三、布鲁金斯基氏征110

第三节 其它110

第四节 神经系统不同部位病变114

第四篇 病历及诊断方法116

第一章 病历116

一、病历的重要意义116

二、编写病历的基本要求116

三、病历的格式与内容116

（一）门诊病历116

1．普通病历117

（二）住院病历117

2．入院志119

3．病程记录119

4．会诊记录119

5．转科记录119

6．出院记录120

7．死亡记录120

（三）再次住院病历120

（四）病历管理124

第二章 诊断的步骤及思维方法125

第一节 诊断的步骤及思维方法125

一、调查研究，搜集资料125

二、分析综合，提出诊断126

三、反复实践，验证诊断128

一、诊断原则129

第二节 诊断原则、方法及诊断内容129

二、诊断方法130

1．直接诊断法130

2．除外诊断法130

3．鉴别诊断法130

4．治疗诊断法130

三、诊断的内容130

1．病因诊断130

2．病理形态诊断131

3．病理生理诊断131

第五篇 实验检查132

第一章 血液检查132

第一节 血液常规检查132

红细胞计数132

红细胞形态变化132

血红蛋白测定133

白细胞计数134

白细胞分类134

中性粒细胞核象变化136

常见的异常白细胞137

第二节 贫血性疾病的其它检查137

网织红细胞计数137

红细胞比积138

红细胞平均指数计算138

红细胞脆性试验139

第三节 红细胞沉降率检查139

第四节 出血性疾病的检查140

毛细血管脆性试验（束臂试验）140

血小板计数141

出血时间测定141

附：弥漫性血管内凝血检查142

凝血酶原时间测定（Quick氏一期法）142

凝血时间测定142

血块收缩时间测定142

第二章 骨髓细胞检查143

临床应用价值144

标本取材及送检144

骨髓细胞的命名144

正常骨髓象144

第三章 尿液检查149

第一节 标本收集149

第二节 尿液常规检查149

性状检查149

（一）尿量149

（一）蛋白定性检查150

化学检查150

（五）比重150

（四）酸碱反应150

（三）透明度150

（二）尿色150

（二）尿糖定性检查151

附1：酮体检查151

附2：尿淀粉酶检查151

显微镜检查151

（一）上皮细胞151

（二）红细胞151

（三）白细胞151

（四）管型151

爱迪氏计数152

第三节 肾功能检查152

浓缩－稀释试验153

酚红排泄试验153

标本采集154

第四章 粪便检查154

显微镜检查155

性状检查155

潜血试验157

细菌学检查157

附：痰的检查158

标本采集158

一般检查158

显微镜检查159

细菌学检查159

第五章 胃液及十二指肠引流液检查159

第一节 胃液检查159

性状检查160

化学检查160

显微镜检查160

性状检查161

第二节 十二指肠引流液检查161

显微镜检查162

细菌学检查162

第六章 脑脊液及浆膜腔穿刺液检查162

第一节 脑脊液检查162

适应症及标本采取163

一般性状检查163

化学检查164

（一）蛋白定性检查（潘迪氏法）164

（二）葡萄糖半定量（五管糖）检查164

（三）氯化物测定164

显微镜检查164

（一）细胞164

（二）细菌164

显微镜检查165

化学检查165

第二节 浆膜腔穿刺液检查165

一般性状检查165

第七章 肝功能检查166

第一节 概述166

肝功能检查的临床价值166

肝功能检查分类166

第二节 胆红素代谢功能检查167

黄疸指数测定167

凡登白氏试验168

胆红质定量测定168

尿中尿胆原及胆红素检查168

第三节 蛋白代谢功能检查169

血清蛋白总量及A/G比值169

血清胶体稳定试验170

血清蛋白电泳170

附：染料排泄功能试验（磺溴酞钠试验）171

第四节 酶学检查171

血清谷－丙转氨酶测定171

血清谷－草转氨酶测定172

血清γ－谷氨酰转肽酶测定172

血清碱性磷酸酶测定172

附1：乙型肝炎实验室检查172

附2：血清甲胎蛋白测定174

第八章 其它生化检查175

第一节 血清电解质平衡检查175

血清钾测定175

血清钠测定176

血清氯化物测定176

血清钙测定176

第二节 非蛋白氮测定177

血清无机磷测定177

第三节 脂类检查178

血清总脂测定178

血清总胆固醇及胆固醇酯测定178

血清甘油三酯测定178

血清β－脂蛋白测定179

血清脂蛋白电泳测定179

附1：血液气体分析及pH值测定179

血气分析的临床价值180

血气分析的临床意义180

一、酸碱度（pH）180

二、碳酸氢盐181

三、碱剩余（BE）181

四、缓冲碱（BB）181

六、血氧182

五、二氧化碳（CO2）182

附2：临床免疫学检查183

第一节 临床血清学检查183

肥达氏反应183

布氏杆菌凝集试验184

冷凝集试验184

嗜异性凝集试验184

抗链球菌溶血素“O”测定184

第二节 免疫功能检查185

免疫球蛋白测定185

补体测定185

一、总补体活性测定185

六、EAC玫瑰花结形成试验186

五、EA玫瑰花结形成试验186

四、B－淋巴细胞表面膜免疫球蛋白检查186

三、淋巴细胞转化试验186

一、E玫瑰花结形成试验（ERFT）186

淋巴细胞免疫功能测定186

二、C3测定186

二、T－淋巴细胞抗原检查186

自身抗体检查187

一、抗核抗体检查187

二、红斑性狼疮（LE）细胞检查187

三、类风湿因子乳胶凝集试验188

第六篇 X线检查189

第一章 概述189

第一节 X线的产生、性质及特性189

一、X线的产生189

二、X线的性质及特性189

第三节 X线检查方法190

（一）透视190

一、普通检查190

二、人工对比190

一、自然对比190

第二节 X线诊断的应用原理190

（二）摄片191

二、特殊检查191

（一）体层摄影191

（二）荧光缩影191

（三）电子计算机断层扫描装置191

三、造影检查191

（一）造影剂191

（二）造影方法192

（三）造影检查注意事项192

第四节 X线诊断的原则和步骤193

一、X线诊断的原则193

二、X线诊断的步骤193

二、纵隔194

一、胸廓194

第二章 呼吸系统X线检查194

第一节 胸部正常X线表现194

三、膈肌195

四、肺195

五、胸膜196

（四）空洞197

二、肺门阴影的改变197

（七）钙化197

（六）肿块197

（五）空腔197

（一）肺门阴影增大197

（二）增殖性病变197

（一）渗出性病变197

一、肺部病变的基本X线表现197

第二节 胸部疾病基本X线表现197

（三）纤维化197

四、支气管阻塞征象198

（一）肺气肿198

（二）肺不张198

三、肺纹理改变198

（二）肺门阴影移位198

五、胸膜病变199

（一）胸腔积液199

（二）气胸及液气胸200

（三）胸膜肥厚、粘连及钙化201

第三节 胸部常见疾病X线表现201

一、慢性支气管炎201

二、支气管扩张201

三、大叶性肺炎201

四、支气管肺炎202

七、肺结核203

六、肺脓肿203

五、支原体肺炎203

八、肺肿瘤206

九、纵隔障肿瘤207

第三章 循环系统的X线检查209

第一节 心脏大血管正常X线表现209

第二节 心脏大血管病变基本X线表现212

一、心脏增大212

（一）左心室增大212

（二）右心室增大212

（三）左心房增大213

（四）右心房增大213

（五）心脏增大后其形态变化及分型213

（二）肺充血214

（四）肺少血214

（三）肺水肿214

（一）肺瘀血214

三、心脏血循环障碍所引起的肺血管变化214

二、心脏大血管的异常搏动214

（五）肺动脉高压215

四、主动脉的伸长与扩张215

第四章 消化系统X线检查215

第一节 正常消化道的X线表现215

一、食道215

二、胃216

三、十二指肠217

四、小肠217

五、结肠217

第二节 消化道常见疾病的X线表现217

一、食道癌217

三、胃及十二指肠溃疡218

二、食道静脉曲张218

五、肠结核220

四、胃癌220

六、结肠癌221

七、肠梗阻221

八、消化道穿孔221

九、肠套迭222

第五章 泌尿系统X线检查222

第一节 泌尿系统的正常X线表现223

一、平片223

二、造影所见223

第二节 泌尿系统常见疾病X线表现223

一、泌尿系结核223

二、泌尿道结石224

第六章 骨与关节 X线检查225

三、泌尿道肿瘤225

第一节 骨与关节 正常X线表现226

一、长骨226

二、四肢关节227

三、脊柱227

第二节 常见骨关节 疾病X线表现228

一、骨折228

二、关节 脱位229

三、骨与关节 的化脓性感染230

四、骨与关节 结核231

五、类风湿性关节 炎232

六、退行性骨关节 病233

七、骨肿瘤233

第一章 心电图基本知识236

第一节 心电产生的原理236

第七篇 心电图检查236

第二节 心脏传导系统及心肌电生理特性238

第三节 心电图导联239

第四节 心电向量与心电图波形产生的原理242

第五节 心电轴247

第二章 正常心电图248

第一节 心电图的测量方法248

第二节 心电图各波段的正常范围250

第三章 心电图的临床应用252

第一节 心房与心室肥大253

第二节 心律失常256

第三节 冠状动脉供血不足266

第四节 心肌梗塞270

第五节 其他几种情况的心电图表现273

第一节 超声的基本知识276

第一章 超声的基本知识和诊断原理276

第八篇 超声检查276

第二节 超声诊断原理277

第二章 超声检查的临床应用279

第一节 A型超声检查279

第二节 超声心动图281

第三节 腹部B型超声检查294

第九篇 其它检查303

第一节 心音图303

第二节 心向量图305

第三节 心机械图307

第四节 阻抗血流图311

第五节 脑电图312

第六节 放射性核素检查315

诊断学基础实习指导321

诊断学基础教学大纲341